吻合器已经有了很长的一段历史，在1978年的时候管性吻合器广泛应用与胃肠手术。到现在，吻合器已经有了很多的分支。不过吻合器还是分为一次性吻合器或者是多次使用的吻合器。吻合器在医学的使用率特别的高，它是可以替代传统手工缝合的设备。下面，为大家简单介绍下直线型切割吻合器。
直线型切割吻合器包括手柄本体、推刀、钉仓座以及抵钉座，手柄本体上设置有用于控制推刀的推钮，手柄本体上转动连接有凸轮，凸轮上具有钩部。
凸轮的侧部设置有保险机构，当保险机构处于锁定状态时，钩部钩在推钮上，凸轮相对手柄本体固定；当保险机构处于解锁状态时，钩部释放推钮。保险机构锁定时，凸轮相对手柄本体固定，推钮便无法前移，如此便可避免推刀在器械位置未调整好时被过早地推动。
以肠吻合来说明吻合器的使用方法，吻合口近端肠置荷包缝合，置入钉座并收紧，由远端插入吻合器，穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度调整吻合器抵钉座和底座的距离，一般为1.5～2.5cm或手旋转较紧为限（把手上有松紧度指示针）打开保险。
用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即表示切割吻合完毕，暂不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自远端拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整。
随着医学的进步，各种吻合器已经被广泛应用。它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简便及很少有和手术并发症等优点。常州奥尔总结吻合器应该就有以下几个有点：
1．吻合器操作简便、迅速，大大地缩短了手术时间：
2．吻合器应准确、牢固可靠，保持良好血运，组织愈合更加保证，有效防止渗漏，明显减低了吻合口漏的发生率：
3．吻合器能使术野狭小，部位较深的手工操作困难的缝合和吻合变得容易：
4．将手工操作的开放式缝合或吻合变为密闭式缝合和和吻合，使消化道重建及支气管残端闭合时污染手术野的机会减少；
5．吻合器可进行交叉重复缝合而避免血供和组织坏死：
6．使腔镜手术（胸腔镜和腹腔镜等）成为可能，如果没有各种腔镜吻合器的应用，电视胸腔镜和腹腔镜外科是不可能开展的。
吻合器是现在手术中常用的设备之一，在手术中吻合器只需要简单地三个步骤就可以完成伤口缝合，相对于传统的手工缝合需要进行切割，分离，结扎，止血等一系列的步骤，耗时长，步骤多，而且手术完成后还可能因为伤口感染出现手术并发症等，吻合器简单而且快捷，也少，所以被广泛应用。
其一，是手术离断过程。因为手术首先是要将身体内坏的组织细胞切除，所以使用吻合器的步就是使用线性吻合器将坏的组织切除，比如说结肠进行离断，就要用吻合器把结肠离断。
其二，是手术的缝合过程。像我们的装订过程一样，使用吻合器也需要将组织进行缝合，将细胞组织进行对好后，就使用缝合器将组织进行缝合，吻合器缝合后的伤口一般是均匀而且细密的。
其三，手术的吻合过程。在缝合好后，就需要使用环形吻合器将组织进行吻合，比如直肠的结肠端等，吻合完成后伤口的缝合过程就完成了。
1 . 端端吻合: 直肠手术中所使用的吻合器基本的是圆形吻合器, 常用的进身路径是经路径。制作荷包是其中很重要的一环, 应选用高强度滑线。对于在盆腔难以完成荷包的患者可以脱出边切断直肠边缝荷包。用荷包钳时要检查荷包缝合是否完整, 如不完整则加固缝合固定。置入吻合器时, 吻合器前端涂以液体石蜡油或其他润滑剂, 先将钉砧头插入近侧结肠端, 收紧荷包线, 打结于钉砧头杆上, 吻合器身经插入并缓慢推进, 旋转调节螺杆使中心杆穿出,收紧荷包线并打结于中心杆上, 对于低位的先打结再穿出中心杆更方便。如远端直肠已用直线型缝合器钉合封闭, 则中心杆应带上穿刺头, 从钉合总部穿出。将中心杆于钉砧头对接。缓慢调节螺杆, 收紧吻合器至安全范围, 打开保险, 用力合拢手柄完成击发。注意在收紧吻合器的过程中, 要防止端肠管扭转, 要防止周围组织嵌入吻合器, 特别是女性患者的的后壁。击发完成后, 旋松调节螺杆, 使吻合器与吻合口分开, 轻轻摇动吻合器边退出。随即检查两组织断圈是否完整,如有缺陷则对吻合口缝合修补。
2 . 端侧口吻合: 根据吻合器进身的部位可以分为经腹进吻合器和经进吻合器。端侧吻合可以形成一个结肠的 J!形袢。 J!形袢式吻合的临床意义在于: 建立了结肠贮袋功能, 增加了的控制能力; 降低了吻合口漏的发生率。
( 1)经腹进吻合器: 经结肠断端进吻合器, 吻合器从结肠残端进入, 调节中心杆, 从距结肠残端约 5 c m处结肠壁穿出。调整好吻合肠断方向, 将吻合器头镶入, 击发完成吻合。使机身与头分离, 退出吻合器, 用直线型缝合器闭合吻合器进入的结肠端。为保证吻合口无张力, 必要时可游离结肠脾曲。吻合完成后, 缝合关闭结肠残端, 形成 J!形袢。 ( 2)经进吻合器: 直肠游离完成后, 用直线型缝合器闭合直肠远端, 切除及相关肠断。自结肠断端放入钉玷头, 距离断端5 c m穿出, 闭合结肠端端。吻合器自进入, 进行直肠(或肛管 )与结肠的端侧吻合。同样可以形成 J!形袢。 ( 3)结肠贮袋的构建: 直肠手术中常用的是 “J”形贮袋。用切割缝合器来完成。按照术式的要求切除。用切割缝合器来完成。按照术式的要求切除后, 闭合进端结肠断端, 将远端结肠5~ 6 cm反折, 置入直线型切割缝合器, 沿肠壁长轴方向作切割缝合, 贮袋即告完成。下一步可在切割缝合器的截口部位放入钉玷头, 完成贮袋与直肠 (钢管 )吻合。注意切割缝合应该在对系膜缘完成, 不要将系膜嵌入切割缝合部位。
五、 吻 (缝)合器使用过程中应注意的问题
在胃肠手术中与吻 (缝)合器使用相关的并发症包括吻合口漏、 吻合口、 吻合口狭窄。但是以上并发症不仅仅是应用吻合器的问题, 手工吻合也同样可以出现上述并发症。吻(缝 )合器的使用大大降低了并发症的发生率。但在胃肠手术中应用吻 (缝 )合器, 尚应考虑和注意以下问题。
1 . 吻合口漏: 吻合口漏是应用吻(缝 )合器手术后的一种严重并发症, 一旦发生, 后果严重。随着吻合器, 特别是双吻合器技术的应用其发生率有显著下降。发生吻合口漏的原因包括切端肠管血运不良, 吻合口张力过大, 吻合器的使用不当, 吻合时两端肠管周围组织清除不足, 吻合端误夹入周围组织, 荷包残端过长外翻, 吻合器选用过大造成肠壁部分撕裂, 吻合器吻合钉缺失, 吻合后过分牵拉等多种因素。为避免应用吻 (缝 )合器发生吻合口漏需要注意: 应特别注意保护近远端肠管血运; 近端结肠应保留弓状缘血管, 有边缘血管的搏动性跳动; 荷包端肠壁游离不应**过 2 . 0 c m; 吻合前应常规仔细检查吻合钉是否完整; 荷包缝合是否完整; 吻合端是否夹有周围组织, 肠管游离长度不足吻合部位带有脂肪垂等周围组织或吻合时将周围组织误夹入吻合端, 两端肠壁不能完全对合, 吻合前应仔细检查吻合口端。避免荷包残端过长外翻的组织嵌入吻合圈内。吻合时应充分考虑被吻合器切除肠管的长度以防吻合后吻合口张力过大; 选用适当型号的吻合器,吻合时应根据吻合肠管的直径选择相应的吻合器。当吻合器选用过大时, 钉玷头强行置入肠腔, 可造成肠壁黏膜撕裂。而直线形缝合器则有两种钉合厚度, 应根据肠壁的厚度具体选择。
2 . 吻合口狭窄: 吻合器吻合狭窄发生低于传统手工吻合。因在正确使用吻合器的前提下, 吻合器所设计的钉距和行距及肠壁内翻的程度均比手工缝合更精确合理。大多数的吻合口狭窄是较轻而无明显症状的, 常在检查时被发现。导致吻合口狭窄的原因包括: 吻合器型号选择不当; 吻合口张力大; 吻合口感染及吻合口漏等。在选用吻合器时应注意其大小与肠腔直径相称, 吻合器选用过小其吻合口直径小, 过大则钉玷头太粗强行插入肠腔引起肠壁损伤, 愈合后可产生瘢痕狭窄,一般直肠吻合选用直径 31~ 33mm吻合器。吻合口张力大时导致局部血运不良,瘢痕增生造成吻合口狭窄。吻合口感染及部分自愈的吻合口漏也可因瘢痕增生导致吻合口狭窄, 应尽可能避免。
3 . 吻合口: 吻合器吻合钉均为双层交错设计, 应用吻合器后吻合口已经比较少见, 但在临床仍然可以遇到。多由吻合时肠脂垂或肠系膜血管坎入吻合口造成。目前不论国产还是进口的吻合器质量是可靠的, 因为吻合器质量导致吻合口的非常少见。吻合前应该清理进入吻合器的肠管, 清除可能导致吻合口的脂肪垂; 正确使用和击发吻合器; 确认荷包缝合完全; 吻合后应仔细检查上下两个切割圈是否完整。总之, 器械吻合只是一种辅助手段, 使用吻合器仍然应该遵循外科手术的基本原则, 解剖清晰、 切开准确、 止血完善、缝合牢靠。外科医生应对吻合器的结构原理和性能非常熟悉, 器械护士应熟悉各种吻合器的组件、 性能和各种型号吻合器的适应证。随着吻合器械的快速发展和问世, 将为外科医生提供更有力武器, 也必将促进我国胃肠外科技术的快速发展。
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