1 . 端端吻合: 直肠手术中所使用的吻合器基本的是圆形吻合器, 常用的进身路径是经路径。制作荷包是其中很重要的一环, 应选用高强度滑线。对于在盆腔难以完成荷包的患者可以脱出边切断直肠边缝荷包。用荷包钳时要检查荷包缝合是否完整, 如不完整则加固缝合固定。置入吻合器时, 吻合器前端涂以液体石蜡油或其他润滑剂, 先将钉砧头插入近侧结肠端, 收紧荷包线, 打结于钉砧头杆上, 吻合器身经插入并缓慢推进, 旋转调节螺杆使中心杆穿出,收紧荷包线并打结于中心杆上, 对于低位的先打结再穿出中心杆更方便。如远端直肠已用直线型缝合器钉合封闭, 则中心杆应带上穿刺头, 从钉合总部穿出。将中心杆于钉砧头对接。缓慢调节螺杆, 收紧吻合器至安全范围, 打开保险, 用力合拢手柄完成击发。注意在收紧吻合器的过程中, 要防止端肠管扭转, 要防止周围组织嵌入吻合器, 特别是女性患者的的后壁。击发完成后, 旋松调节螺杆, 使吻合器与吻合口分开, 轻轻摇动吻合器边退出。随即检查两组织断圈是否完整,如有缺陷则对吻合口缝合修补。
2 . 端侧口吻合: 根据吻合器进身的部位可以分为经腹进吻合器和经进吻合器。端侧吻合可以形成一个结肠的 J!形袢。 J!形袢式吻合的临床意义在于: 建立了结肠贮袋功能, 增加了的控制能力; 降低了吻合口漏的发生率。
( 1)经腹进吻合器: 经结肠断端进吻合器, 吻合器从结肠残端进入, 调节中心杆, 从距结肠残端约 5 c m处结肠壁穿出。调整好吻合肠断方向, 将吻合器头镶入, 击发完成吻合。使机身与头分离, 退出吻合器, 用直线型缝合器闭合吻合器进入的结肠端。为保证吻合口无张力, 必要时可游离结肠脾曲。吻合完成后, 缝合关闭结肠残端, 形成 J!形袢。 ( 2)经进吻合器: 直肠游离完成后, 用直线型缝合器闭合直肠远端, 切除及相关肠断。自结肠断端放入钉玷头, 距离断端5 c m穿出, 闭合结肠端端。吻合器自进入, 进行直肠(或肛管 )与结肠的端侧吻合。同样可以形成 J!形袢。 ( 3)结肠贮袋的构建: 直肠手术中常用的是 “J”形贮袋。用切割缝合器来完成。按照术式的要求切除。用切割缝合器来完成。按照术式的要求切除后, 闭合进端结肠断端, 将远端结肠5~ 6 cm反折, 置入直线型切割缝合器, 沿肠壁长轴方向作切割缝合, 贮袋即告完成。下一步可在切割缝合器的截口部位放入钉玷头, 完成贮袋与直肠 (钢管 )吻合。注意切割缝合应该在对系膜缘完成, 不要将系膜嵌入切割缝合部位。
五、 吻 (缝)合器使用过程中应注意的问题
在胃肠手术中与吻 (缝)合器使用相关的并发症包括吻合口漏、 吻合口、 吻合口狭窄。但是以上并发症不仅仅是应用吻合器的问题, 手工吻合也同样可以出现上述并发症。吻(缝 )合器的使用大大降低了并发症的发生率。但在胃肠手术中应用吻 (缝 )合器, 尚应考虑和注意以下问题。
1 . 吻合口漏: 吻合口漏是应用吻(缝 )合器手术后的一种严重并发症, 一旦发生, 后果严重。随着吻合器, 特别是双吻合器技术的应用其发生率有显著下降。发生吻合口漏的原因包括切端肠管血运不良, 吻合口张力过大, 吻合器的使用不当, 吻合时两端肠管周围组织清除不足, 吻合端误夹入周围组织, 荷包残端过长外翻, 吻合器选用过大造成肠壁部分撕裂, 吻合器吻合钉缺失, 吻合后过分牵拉等多种因素。为避免应用吻 (缝 )合器发生吻合口漏需要注意: 应特别注意保护近远端肠管血运; 近端结肠应保留弓状缘血管, 有边缘血管的搏动性跳动; 荷包端肠壁游离不应**过 2 . 0 c m; 吻合前应常规仔细检查吻合钉是否完整; 荷包缝合是否完整; 吻合端是否夹有周围组织, 肠管游离长度不足吻合部位带有脂肪垂等周围组织或吻合时将周围组织误夹入吻合端, 两端肠壁不能完全对合, 吻合前应仔细检查吻合口端。避免荷包残端过长外翻的组织嵌入吻合圈内。吻合时应充分考虑被吻合器切除肠管的长度以防吻合后吻合口张力过大; 选用适当型号的吻合器,吻合时应根据吻合肠管的直径选择相应的吻合器。当吻合器选用过大时, 钉玷头强行置入肠腔, 可造成肠壁黏膜撕裂。而直线形缝合器则有两种钉合厚度, 应根据肠壁的厚度具体选择。
2 . 吻合口狭窄: 吻合器吻合狭窄发生低于传统手工吻合。因在正确使用吻合器的前提下, 吻合器所设计的钉距和行距及肠壁内翻的程度均比手工缝合更精确合理。大多数的吻合口狭窄是较轻而无明显症状的, 常在检查时被发现。导致吻合口狭窄的原因包括: 吻合器型号选择不当; 吻合口张力大; 吻合口感染及吻合口漏等。在选用吻合器时应注意其大小与肠腔直径相称, 吻合器选用过小其吻合口直径小, 过大则钉玷头太粗强行插入肠腔引起肠壁损伤, 愈合后可产生瘢痕狭窄,一般直肠吻合选用直径 31~ 33mm吻合器。吻合口张力大时导致局部血运不良,瘢痕增生造成吻合口狭窄。吻合口感染及部分自愈的吻合口漏也可因瘢痕增生导致吻合口狭窄, 应尽可能避免。
3 . 吻合口: 吻合器吻合钉均为双层交错设计, 应用吻合器后吻合口已经比较少见, 但在临床仍然可以遇到。多由吻合时肠脂垂或肠系膜血管坎入吻合口造成。目前不论国产还是进口的吻合器质量是可靠的, 因为吻合器质量导致吻合口的非常少见。吻合前应该清理进入吻合器的肠管, 清除可能导致吻合口的脂肪垂; 正确使用和击发吻合器; 确认荷包缝合完全; 吻合后应仔细检查上下两个切割圈是否完整。总之, 器械吻合只是一种辅助手段, 使用吻合器仍然应该遵循外科手术的基本原则, 解剖清晰、 切开准确、 止血完善、缝合牢靠。外科医生应对吻合器的结构原理和性能非常熟悉, 器械护士应熟悉各种吻合器的组件、 性能和各种型号吻合器的适应证。随着吻合器械的快速发展和问世, 将为外科医生提供更有力武器, 也必将促进我国胃肠外科技术的快速发展。
环切吻合器也是吻合器的一大种类，环形吻合器和直线型切割吻合器一样，也是现在的吻合器之一。并且它和直线型切割吻合器相比，各自都有适合使用的方面。这也是现在吻合器发展的趋势，根据不同的情况，使用不同的吻合器。下面，是关于环形吻合器的介绍。
环切吻合器，包括钉座套、抵钉座，钉座套内设有滑杆套，抵钉座上连接有滑杆，滑杆插在滑杆套内。
滑杆上具有止转平面，滑杆套内壁上具有*二止转平面，两个止转平面相贴合。滑杆与滑杆套中的一个部件上沿滑杆的轴向设置有导向凸筋，其另一个部件上沿滑杆的轴向开有导向凹槽，导向凸筋插在导向凹槽内。通过导向凸筋与导向凹槽的配合，使得滑杆与钉座套之间的定位准确，即钉座套与抵钉座的定位准确，从而可保证缝钉正确成型。
操作简单方便，节省手术时间。一次性使用，避免交叉感染。利用钛钉或不锈钢钉（皮肤缝合器）缝合严密、松紧适中。具有很少的和有效减少手术并发症等。
如今在医院，吻合器几乎都用的到。尤其是需要动手术的病人。操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失 。抵针座内要安好塑料垫圈。
准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2厘米。荷包缝合针距不**过0.5厘米，边距2～3毫米 ，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。
根据肠壁厚度调节间距，以1～2厘米为宜。击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。
切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。
吻合器是世界上首例缝合器，用于胃肠吻合已近一个世纪，直到1978年管型吻合器才广泛用于胃肠手术。一般分为一次性或多次使用的吻合器，进口或国产吻合器。它是医学上使用的替代传统手工缝合的设备，由于现代科技的发展和制作技术的改进，临床上使用的吻合器质量可靠，使用方便，严密、松紧合适，尤其是其缝合快速、操作简便及很少有和手术并发症等优点，还使得过去无法切除的手术得以病灶切除。
虽然这个不是世界上首例缝合器，却在款用于缝合效果的仪器之上加入了新的设计理念，使得这样一款吻合器可以拥有多种效果。无论是用于胃肠吻合手术，还是其他术后创口恢复，都是可以发回完好的作用的。在已近一个世纪的科技创新中，这样类别的医学仪器也经过了不断地创新和发展，如今上市的该款医学仪器，则是这几年来临床试验效果的。
我们都知道，管型吻合器的用处多就是做胃肠手术，因为它*特的形状构造才使得它得意广泛用于此类医学手术中，而如果是普通大众款的缝合器，则可以应用于多种不同的胃肠手术创伤缝合。这也是该款设备的多种效果之一，不仅仅能够快速缝合，还可以利用高生物融合性能，减少人体机体的排斥性。
有了这样的严密、可靠性能，则可以将多种手术缝合技术完结合起来。当然了，每款缝合器也是有着不同的应用的，一般分为一次性或着可重复性，然而再良好的仪器也是有其使用寿命的，还是需要各位的精心保养。这样就可以限度的使用该款缝合器了。
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